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分娩远非“天下第一痛”
发布时间:2014/12/8 10:03:23      点击次数:1138 次

导读:分娩痛多为轻到中度,少数重度者也远远不如各种神经痛剧烈。疼痛造成抑郁情绪会令人自杀,极度疼痛还可以直接“痛死人”。三叉神经痛才是“天下第一痛”,患者感觉被火烧雷劈以头撞墙。

杭州“最美司机”吴斌在驾驶时被数公斤重的铁片瞬间击碎肝脏,强忍剧痛完成一系列停车动作,保障了全车乘客的安全。事后有医生称吴斌忍受的疼痛达到8~9级,相当于生孩子的疼痛。这反映了在许多人的心目中,分娩痛是人生最痛,说明了母爱的伟大。例如,网上流传一个帖子称分娩痛为顶级的12级,而“满清十大酷刑”造成的剧痛也不过9级云云。对此,广州一位疼痛科专家认为分娩痛顶多为中度,远比不上三叉神经痛、疱疹痛,上述说法给广大妇女造成了不必要的担忧,甚至增加了剖腹产的滥用。

近日,在广州市红十字会医院举办的“中华医学会疼痛学分会临床培训医院”挂牌仪式上,该院疼痛科主任王家双介绍说,临床上把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度4个配合专业的VAS疼痛评分标准:

轻度(VAS 1分~3分)

坠痛、胀痛、隐隐作痛。这多为不知不觉的机体劳损造成,例如肌筋膜损伤和早期的颈椎、腰椎劳损。个人只是有点感觉,不影响工作和生活质量。

中度(VAS 3分~5分)

针刺样痛、虫咬样痛、撞击样痛、紧缩样痛、比较明显的坠痛。外伤愈合后神经损伤,紧张性头痛、偏头痛,轻度的痛经,中期的颈部、腰部劳损都能达到这个级别。这时人体内分泌较多的止痛物质,加上周围人的安慰,或许还能忍受。

重度(VAS 5分~7分)

多见于晚期肿瘤、腰椎间盘突出、神经损伤、糖尿病足和肩周炎,严重影响生活质量,往往无法上班,晚上睡觉也能感受到静息痛,一般要吃药治疗。

极重度(VAS 8分~10分)

闪电样痛、刀割样痛、撕裂样痛,感觉被火烧、被电击,常令人以头撞墙。多见于疱疹后神经痛、频繁发作的三叉神经痛以及晚期肿瘤。一旦发生必须立刻处理,以免诱发自杀。

“生孩子最痛”是不科学的认识,令很多女性对疼痛过分敏感,导致本来可以顺产的她们因为怕痛而选择剖腹产。王家双称,分娩痛不痛,首先要区分孕妇是初产妇还是经产妇,后者生过孩子,宫口已经扩张过,分娩痛一般在中度以下;即使是生第一胎,分娩痛也多为中度,只有10%~20%的产妇达到重度疼痛。分娩痛与腰骶神经相关,以坠痛、胀痛为主,不如四肢等处的疼痛敏感。目前PCA硬膜外镇痛泵等分娩镇痛技术日益普及,令怕痛的问题得到解决。当然,如果在分娩过程中要进行会阴侧切,若局麻打不好也可能产生剧痛。

王家双估计,“最美司机”吴斌被击中肝脏、肋骨等,遭到的应该是重度痛,但最后是死于出血而不是疼痛。在战场上,有的士兵即使被打断腿也会一时感觉不到疼痛,原因是体内分泌了很多镇痛物质,同时他们精神高度紧张,减少了对疼痛的注意力。

心绞痛、肾绞痛也往往被认为“最痛”。王家双称,绞痛是指身体局部被绞榨得很紧的难受感觉,以轻中度痛居多,少数为重度痛。心绞痛患者的心肌发生坏死,让他们感觉自己马上就不行了,恐慌多于疼痛。肾绞痛多为泌尿系统结石所致,要具体看结石在什么部位:卡在肾实质或肾盂可为中度痛,卡在输尿管或膀胱颈部则为重度痛。

真正的“天下第一痛”要数三叉神经痛。王家双称,这比生孩子的痛厉害多了,患者经常出现以头撞墙的惨况。

王家双称,疼痛患者一旦出现了抑郁情绪,就有可能自杀。大面积的急性创伤会刺激神经系统剧烈反应,到了一定程度就会出现全身衰竭,造成痛性休克,可能痛死人。

在治疗上,他介绍说,传统止痛药“杜冷丁”容易成瘾,镇痛作用差,已逐渐淘汰。当年国内风靡一时的针灸镇痛、“针麻”手术,例如给孕妇肚皮上扎钢针通电做剖腹产手术,他称针灸虽然对软组织、关节和颈腰部的慢性疼痛有一定作用,但由于达不到理想的镇痛效果,临床上已基本不用。

王家双称,目前对付急性痛多用吗啡,虽然也有成瘾的可能,但剧烈疼痛的患者,例如罹患晚期肿瘤者,使用吗啡很少成瘾。对于重度、极重度疼痛,要在药物的基础上进行神经介入治疗,例如脉冲、射频、臭氧、镇痛泵治疗等。

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